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今年以來，山丹縣醫(yī)保局立足自身崗位職能，扎實開展“三進三問三查保穩(wěn)定促發(fā)展惠民生”活動，設身處地為參保群眾著想，以群眾需求為切入點，扎實做好醫(yī)保防返貧致貧預警監(jiān)測、排查等工作，精準實施醫(yī)療保障民生工程，確保醫(yī)保惠民政策落到實處，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費用支出負擔，助力鄉(xiāng)村振興。

全面落實參保繳費分類資助政策

“我的惠民卡上，最近上了一筆480元的參保資助款。”家住位奇新開的錢大爺高興的說道。錢大爺一家3口人是今年民政部門新納入的農(nóng)村三類低保戶，經(jīng)醫(yī)保部門通過與民政部門數(shù)據(jù)比對后，醫(yī)保部門及時將參保資助金打入其惠民卡。

縣醫(yī)保局積極同縣鄉(xiāng)村振興、民政、稅務等部門對接，建立動態(tài)數(shù)據(jù)比對監(jiān)測機制，動態(tài)監(jiān)測納入醫(yī)保覆蓋范圍的特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口、脫貧人口以及符合條件的監(jiān)測對象的參保情況，精準動員尚未參保的群眾及時參保，對因服刑服役等特殊原因未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員建立臺賬，收集佐證資料，確保動態(tài)調(diào)整的低收入人員全部參保。截至目前，全縣農(nóng)村低收入人口參加基本醫(yī)療保險24005人，參保率100％。共資助農(nóng)村低收入人口18945人，資助金額共計285.59萬元，資助率100％。

扎實做好醫(yī)保防返貧致貧預警監(jiān)測

“我長期患高血壓、心臟病、慢阻肺等好多病，長期吃藥住院，家里又沒啥錢，要不是醫(yī)保給報銷了很大一部分，我可能早都不在了。感謝共產(chǎn)黨，感謝政府的好政策。”近日，家住高寨村的楊女士，拉著前來排查個人自付高額費用預警對象的工作人員激動地說道。

2022年，山丹縣全力做實做細醫(yī)保脫貧攻堅成果和鄉(xiāng)村振興的有效銜接，新增監(jiān)測預警機制和依申請救助機制，將單次個人自付費用超過6000元的低收入人口以及超過10000元的一般人群作為預警對象，加強與鄉(xiāng)村振興部門的溝通協(xié)作和信息共享，動態(tài)推送預警名單至鄉(xiāng)村振興部門進行入戶核查，確保對易返貧致貧人口做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早幫扶，有效解決困難群眾看不起病、不敢看病和因病返貧致貧問題。楊女士家之所以沒有被大額醫(yī)療費用壓垮，就是得益于這項惠民政策。

政策調(diào)整以來，縣醫(yī)保局組建高額醫(yī)療費用預警對象專項排查專班，對駐村幫扶的老軍鄉(xiāng)潘莊村進行高額醫(yī)療費預警對象全覆蓋專項排查。專班人員通過深入農(nóng)戶，摸清患者的醫(yī)療費用是否全部納入醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)報銷，核實患者是否足額享受醫(yī)保政策待遇，核算待遇是否達到醫(yī)保幫扶規(guī)定標準，查看困難群眾保障是否到位。排查中，專班人員還面對面向群眾宣傳醫(yī)保惠民政策，手把手教群眾激活使用“醫(yī)保電子憑證”，指導群眾通過微信、支付寶、云閃付繳納醫(yī)保費用。

穩(wěn)步推進依申請救助新政策實施

依申請醫(yī)療救助機制，是指低保邊緣人口、普通城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工超過家庭承受能力的高額醫(yī)療費用（扣除個人自付醫(yī)療費用之后，共同生活的家庭成員人均收入低于提出申請時當?shù)爻青l(xiāng)低保標準的1.5倍），導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的重病患者可申請醫(yī)療救助。

“我因為頸部惡性腫瘤先后六次在蘭州大學第一醫(yī)院住院治療，住院花了16萬多，基本醫(yī)保和現(xiàn)在這個重特大疾病醫(yī)療保險政策一共給我報了12萬多，現(xiàn)在的醫(yī)保政策真的是越來越好了，解決了我們老百姓看病報銷的大難題啊！”吳大爺激動的說。10月18日，醫(yī)保局干部上門核實是否符合依申請救助條件時，東樂鎮(zhèn)吳大爺對送上門的服務感到十分意外。吳大爺多次住院一共花費16.42萬元，其中政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用13.41萬元，本次依申請救助金額3645.66元，合計報銷達到了12.66萬元，個人最終自付3.76萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例達到了95%。

為將依申請醫(yī)療救助機制做細做實做到位，縣醫(yī)保局依托醫(yī)保信息平臺，利用數(shù)據(jù)篩查方式，篩查出2022年1至10月個人合規(guī)自付費用超過5000元的一般人群2067人，并對其開展進村入戶大走訪大排查，吳大爺就是排查對象之一。此次大排查，醫(yī)保部門除窗口人員外全體出動，分成7個專項組，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)分村組進農(nóng)戶家，圍繞排查對象的收入情況、家庭財產(chǎn)情況、當下的實際困難等開展調(diào)查，詳細了解其就醫(yī)、醫(yī)療報銷情況，傾聽醫(yī)保訴求，對于符合依申請醫(yī)療救助的對象，及時告知依申請醫(yī)療救助流程和所需資料。如果屬于老弱病殘獨居等特殊群體，還提供“幫代辦”服務，對于明顯不符合依申請醫(yī)療救助的人員，工作人員耐心向其宣傳2022年醫(yī)保幫扶政策，并做好解釋工作。排查中，工作人員還對村民最關心的醫(yī)保繳費政策、報銷政策及門診特殊慢性病病種等進行現(xiàn)場講解，手把手教他們在網(wǎng)上繳費、轉診及申報門診特殊慢性病，指導他們激活使用“醫(yī)保電子憑證”。

“三進三問三查保穩(wěn)定促發(fā)展惠民生”活動，這只是醫(yī)保部門解決群眾急難愁盼問題的一個縮影，相信會有越來越多的困難群眾感受到醫(yī)保服務的貼心之處。（山丹縣醫(yī)保局  馬丹）