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12月27日，四川省南充市人民政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《南充市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，并就職工醫(yī)保“門診共濟(jì)”進(jìn)行詳細(xì)解讀。

據(jù)介紹，自2023年1月1日起，全市開始實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的普通門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

據(jù)了解，建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度是國家健全完善基本醫(yī)療保障制度的重要舉措，由國家頂層設(shè)計(jì)，全省統(tǒng)一部署。《實(shí)施細(xì)則》按照保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜的基本原則，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障有個(gè)人積累式模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)式保障模式，主要包括以下內(nèi)容：

改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。一是調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。享受在職醫(yī)保待遇人員個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%;享受退休醫(yī)保待遇人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)為南充市2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%。二是擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍。從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用及參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等由政府開展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。三是明晰個(gè)人賬戶管理辦法。規(guī)定個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用、依法繼承，參保職工跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)其個(gè)人賬戶資金隨之轉(zhuǎn)移。

建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障制度。將原單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分放入醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)保障的基金“大池子”，實(shí)行普通門診費(fèi)用共濟(jì)保障，由全體參保職工共同使用，符合職工醫(yī)保享受條件的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌保障范圍進(jìn)行報(bào)銷，具體政策為：按自然年度設(shè)1次起付線，享受在職醫(yī)保待遇人員普通門診費(fèi)用報(bào)銷起付線為200元，享受退休醫(yī)保待遇人員普通門診費(fèi)用報(bào)銷起付線為150元;享受在職醫(yī)保待遇人員三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%，享受退休醫(yī)保待遇人員在上述相應(yīng)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn);享受在職醫(yī)保待遇人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為1000元，享受退休醫(yī)保待遇人員統(tǒng)籌基金年度支付限額為1200元。

建立高血壓、糖尿病門診用藥保障制度。參加職工醫(yī)保并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診和備案后，可享受“高血壓、糖尿病”門診用藥保障待遇，報(bào)銷比例為60%，高血壓最高支付限額為250元/人/年，糖尿病最高支付限額為350元/人/年。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度優(yōu)化了待遇保障模式。新制度在現(xiàn)有的職工醫(yī)保住院保障和門診慢特病保障的基礎(chǔ)上，新建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，將職工醫(yī)保門診發(fā)生費(fèi)用由原來的個(gè)人積累式的個(gè)人賬戶支付模式轉(zhuǎn)軌為保障能力更強(qiáng)的統(tǒng)籌基金互助共濟(jì)保障模式，把在門診治療的多發(fā)病、常見病納入到職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，補(bǔ)齊了基本醫(yī)保在門診費(fèi)用保障方面的制度性短板。

提高了基金使用效率。新制度優(yōu)化調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，增加的統(tǒng)籌基金主要用于加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，進(jìn)而在不增加繳費(fèi)單位和個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，為提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平提供了資金保障。同時(shí)，通過擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，建立起個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用新機(jī)制，有效盤活了個(gè)人賬戶沉淀基金。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度還促進(jìn)了醫(yī)療資源合理配置。新制度通過完善相關(guān)的政策措施，鼓勵(lì)和支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診治療,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務(wù)和健康管理,在方便群眾就近享受醫(yī)療保障服務(wù)的同時(shí)，也將對(duì)促進(jìn)分級(jí)診療、支持基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)起到積極的推動(dòng)作用。

下步，南充市醫(yī)療保障局將持續(xù)做好相關(guān)工作：一是加強(qiáng)部門協(xié)同。協(xié)同財(cái)政、人社、衛(wèi)健、稅務(wù)等部門，切實(shí)抓好工作落實(shí)，積極研究個(gè)人賬戶用作繳納居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)用的操作途徑，確保南充市《細(xì)則》各項(xiàng)措施全面落地。二是注重宣傳引導(dǎo)。持續(xù)加強(qiáng)政策解讀，講清職工醫(yī)保改革安排和政策效用，營(yíng)造良好氛圍，提高群眾滿意度。三是強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)。持續(xù)跟蹤改革政策落地后醫(yī)保基金運(yùn)行情況，做到收支平衡、運(yùn)行安全。加強(qiáng)參保人員待遇享受情況的運(yùn)行分析，傾聽民聲、尊重民意、順應(yīng)民心，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保政策。(易青海、唐敏)