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全國第七次人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為2.6億，占18.70%，與2010年相比上升5.44個百分點。隨之而來，老年病在我國呈現持續增長趨勢，超過1.8億老年人患有慢性病。針對這個情況，全國人大代表、郴州市第一人民醫院院長雷冬竹建議：由政府主導，鼓勵并扶持公立醫院舉辦養老機構，推行醫療養老一張床，通過醫療資源與養老資源相結合實現公益性和普惠性有機結合，讓醫養結合真正惠及民生。

雷冬竹以湖南郴州市的情況為例介紹，該市養老需求不斷攀升，但養老床位空置率高，原因之一是老年人基礎疾病多，普通養老機構無法解決就醫問題。大部分養老機構建成后，主要靠收住兜底保障老人、爭取獎補優惠政策來維系機構生存。政府獎補政策主要用于扶持民辦養老機構，但民辦機構往往受過于計較成本、醫療資源欠缺、服務水平偏低。公辦養老機構是以追求最大化的社會效益和主動承擔社會責任為目標，但無法享受運營補貼等優惠政策，服務成本居高不下。

突如其來的新冠肺炎疫情，給作為易感人群的老年人健康帶來巨大影響。而部分一定規模的公立醫院也出現了醫療資源閑置情況。盡管我國醫療衛生領域的投入逐年在增加，但大部分資源被用在了治病上，而非疾病的預防上。

對此，郴州市委、市政府探索“醫療+養老+健康”養老模式，委托市第一人民醫院建設了醫養結合型養老機構——郴州市康養中心。該中心總投資1.6億元，床位500張，2021年7月已投入試營業。在這里，小病可以及早發現、及時介入治療，大病可以在院內急救或者快速轉診，收獲了越來越多老人及其家屬的肯定與好評。

基于“郴州經驗”，雷冬竹提出六條建議。

第一、明確政策導向。由政府主導，制定出臺相關政策文件，鼓勵公立醫院舉辦養老機構，明確推行“醫養一張床”的建設目標和重點工作任務。指定衛生健康部門作為醫養結合類機構的主管部門，統籌整合區域內的優質醫療資源和養老資源，明確各部門在醫養結合養老服務供給中的權責，加強協調互動。通過規劃引領、納入民生實事項目范圍、調動社會力量參與，積極推進公立醫院開展養老服務。

第二、加大扶持力度。政府加大對公立醫院舉辦養老機構的基礎設施建設專項資金投入，衛健、民政、財政、發改、人社、住建、國土資源等部門按照職責分工，通力合作，整合部門資源支持公立醫院舉辦養老機構。綜合運用規劃、土地、住房、財政、投資、融資、人才等支持舉措，建設一批由公立醫院舉辦具有示范性、引領性、帶動性的優質養老服務機構，支持公立醫院舉辦的公益養老機構同等享受民政部門獎補優惠政策，確保養老機構正常運營，更好地完成公益保障性任務。

第三、轉換管理模式。根據老人實際情況，在醫養結合型養老機構設置兩種管理模式：即養老模式和住院模式。這兩種模式均能夠在“一張床”上實現轉換，平時為養老床位，病時為治病床位。一是當老人身體健康時，對老人進行普通照護管理，醫生每天定期巡診，對老人進行血壓、血糖等基本生命體征的檢測，指導老人按時服藥，對老人的基礎疾病和慢性疾病進行管理。發生的醫療服務費符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍。該模式的優勢在于不僅能夠及時監測老人身體狀況，預防疾病突發，還能減輕老人及家屬的經濟、生活負擔。二是當老人病情發生變化時，將老人的普通照護模式轉變為住院模式，及時、有效的采取救治措施，實現醫療救治零時間差。轉換過程中，打破原有的病人跟著醫生跑的局面，養老、醫療服務在一張床上全部實現。

第四、健全保障制度。一是將醫養結合床位費納入醫療保險保障范圍。將公立醫院舉辦的養老機構納入城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點范圍，實行協議管理。同時，醫養結合型床位納入醫保定點管理，在定點機構入住的符合規定條件的參保人員，發生的基本醫療保險范圍內費用，納入基本醫療保險支付范圍，由醫療保險經辦機構與定點機構根據醫保每日定額包干或核定項目標準據實結算，減少醫保基金醫療支出。二是加快探索建立長期照護保障制度，建立基本照護保險基金，重點為失能失智老年人的長期醫療護理與長期生活照護提供穩定可持續的費用保障。三是按照適度普惠型福利政策要求，選擇適合本區域實際的政府購買養老服務模式，擴大政府購買養老服務范圍，優先保障高齡、貧困、獨居、失能老人享受機構服務。

第五、探索發展機制。一是鼓勵公立醫院充分利用醫療護理資源，建設區域養老護理培訓基地，為社會培養養老服務和管理人員，解決養老從業人員不足和社會就業問題；二是政府建立統一、開放、全覆蓋的互聯網智慧養老平臺，提升醫養結合精細化管理水平。三是支持推進健康培訓、高端養老、健康服務、康復輔助器具產品用品開發等一體化、規模化發展，滿足社會需求，合理彌補養老機構經營成本。

第六、構建標準體系。成立相關專業委員會，制定醫養結合行業標準，積極推進改革試點，逐步擴大標準化試點城市范圍，推進標準規范的研制、實施和修訂工作。強化標準執行，推進醫養結合型養老機構中各環節標準化工作，形成標準統一、條款簡化、多方協調、高效優質的醫養結合服務標準化體系。

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